El asma bronquial como enfermedad invalidante

El asma bronquial como enfermedad invalidante

El asma bronquial es una enfermedad común a todas las edades, producida por una obstrucción bronquial incompleta habitualmente provocada por hipersensibilidad a uno o más alérgenos y caracterizada por accesos de disnea respiratoria y de ruidos sibilantes.

En el asma bronquial concurren una serie de agentes, unos intrínsecamente patógenos y otros no, responsables de la sintomatología, su intensidad y aparición en el tiempo.

El principal mecanismo es el factor alergénico.

Hay que distinguir diferentes tipos de broncopatías asmáticas en función de la permanencia o periodicidad sintomática:

  1. Bronquitis asmática estacional, periódica o relacionada con la exposición a un determinado alérgeno, con fases sintomáticas y episodios agudos.

  2. Bronquitis asmática permanente, la sintomatología es continuada aunque llevara teniendo episodios agudos o de descompensación

  3. Bronquitis asmáticas de curso imprevisible, que pueden pasar meses o años sin síntomas para después iniciar una fase sintomática más o menos severa, de dirección indeterminada y a veces tan larga como la propia fase sin síntomas

¿CUANDO GENERA INVALIDEZ LA BRONQUITIS?

Las bronquitis asmáticas estacionales o de curso breve suelen ser compatibles con el trabajo produciendo periodos no muy largos de incapacidad temporal.

Las permanentes tanto las que inicialmente se manifestaron así, como las que se han ido configurando y adquiriendo suelen ser muy invalidantes.

Las de curso imprevisible necesitan largo tiempo de observación para poderse determinar si es procedente o no una invalidez permanente.

En todo sujeto que padezca broncopatía asmática hay que hacer una valoración de los posibles alérgenos implicados o factores desencadenantes.

De estos factores habrá unos que podrán suprimirse mediante la ausencia de contacto o exposición a sustancia dependientes de nuestro control como por ejemplo en perfume o cosmético, sin embargo otros no dependen de nosotros como puedes ser el ejemplo del polen ya que el que lo haya o no, dependerá de que en las inmediaciones existan plantas de donde procedan o que determinados agentes lo arrastren. Visitar Abogados

Son precisamente estos factores cuya permanencia no depende del sujeto los que pueden implicar una incompatibilidad con el trabajo ya que en estos casos tiene especial relevancia el lugar donde se presta el servicio como puede ser molinos de aceituna, viveros, o fábricas de cereales.

Habrá casos que incluso realizando un trabajo administrativo el lugar donde se realiza el servicio puede constituir un foco irritativo y el elemento de riesgo para que se desencadene al broncopatía crónica permanente en cuyo caso habrá una incompatibilidad entre el trabajo y el lugar.

¿CUÁL ES LA SINTOMATOLOGIA DE ESTOS PACIENTES?

La disnea adquiere especial relevancia y la dificultad respiratoria se traduce frecuentemente en manifestaciones cardiacas como la taquicardia que llevan a una fatigabilidad y mayor riesgo.

¿QUÉ TIPO DE PRUEBAS MÉDICAS SE SUELEN REALIZAR?

Las pruebas espirométricas en el bronquítico asmático deben hacerse en fase de compensación para obtener una visión de su estado basal y la posible patología de fondo fuera de la crisis.

La gasometría también aportará datos de interés.

El grado de insuficiencia respiratoria debidamente objetivado dará idea de las limitaciones funcionales del sujeto y por consiguiente de la capacidad laboral en crisis y fuera de ella.

En tercer lugar habrá que valorar las repercusiones de la enfermedad sobre los distintos aparatos o sistemas y muy importante será la valoración psíquica del paciente debido a que pasa las noches sin dormir lo que genera un estado de cansancio matutino incompatible con un trabajo reglado que requiera una adecuada atención y dedicación.

Ansiedad y depresión son elementos frecuentemente asociados y que conviven habitualmente con el bronquítico asmático.

En definitiva hay que valorar la calidad de vida del sujeto para entender la capacidad laboral.

Una persona que habitualmente no puede dormir que padece disnea y está angustiada y asistida por las crisis agudas difícilmente podrá rendir durante su jornada laboral.

Las causas por las que se llega a la incapacidad laboral suele ser la incompatibilidad física con el trabajo porque este implique esfuerzo o atmósfera viciada pero también porque aunque sea posible constituye un elemento agresivo que puede agravar la enfermedad, acelerar su invalidez u originar secuelas importantes.

En términos generales, la capacidad vital medida mediante pruebas funcional, suele estar reducida hasta en un 75% de los casos de personas mayores, o aun no siéndolo cuando llevan un curso evolutivo largo y han usado y abusado de diferentes terapias.

En las fases compensadas o periodos intercríticos esta capacidad vital suele estar reducida en un 10% al 20% en persona jóvenes y de un 30% a un 50% en personas mayores especialmente sin ha sufrido recaídas o complicaciones de muy variado origen.

En vistas al pronóstico y a la irreversibilidad del proceso es conveniente que haya un diagnóstico clínico objetivo del grado de lesión y obstrucción bronquial y de las características del espasmo y sus efectos.

La broncoscopia, que es una prueba muy desagradable, puede poner de manifiesto estos extremos, incluso mediante tomas de muestra que permita un estudio mucho más amplio respecto al daño bronquial y su pronóstico evolutivo.

Finalmente reseñar que hay enfermos bronquíticos asmáticos que en las intercrisis representan ser sujetos completamente normales.

En estos casos cuesta admitir una invalidez cuando se evidencia una aparente normalidad, sin embargo eso no excluye la lesión bronquial, ni da idea de la situación del sujeto, que puede ser grave cuando está en periodo sintomático, por tanto la apariencia no debe ser nunca el elemento excluyente de una invalidez aunque en muchos casos por su relevancia lo sea incluyente.

Fdo. José Alberto Andrío Espina

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