¿se puede impugnar el alta médica de una mutua?

¿se puede impugnar el alta médica de una mutua?

El procedimiento administrativo especial de revisión de un alta médica expedido por una mutua viene establecido en el Real Decreto 1480/2009 y las características del mismo son las siguientes:

  • Debe ser empleado frente a las altas médicas emitidas por las Mutuas en los procesos de Incapacidad Temporal derivados de contingencias profesionales, es decir, accidentes de trabajo o enfermedad profesional con inferioridad al agotamiento de 12 meses del plazo de duración de dicha situación.

  • La tramitación tiene carácter preferente, con la finalidad de que se dicte la resolución correspondiente en el menor tiempo posible.

  • El interesado podrá instar la revisión del alta médica en el plazo de 4 días naturales siguientes al de su notificación, mediante solicitud presentada a tal efecto ante la entidad gestora competente, a la que deberá manifestar sus motivos de disconformidad.

  • El interesado que inicie el procedimiento de revisión lo comunicará a la empresa en el mismo en que presente su solicitud o en el siguiente día hábil.

  • La mera iniciación del procedimiento suspenderá los efectos del alta médica emitida, debiendo entenderse prorrogada la situación de incapacidad temporal derivada de dicha contingencia profesional durante la tramitación del procedimiento, manteniéndose el abono de la prestación en la modalidad de pago delegado, sin perjuicio de que posteriormente puedan considerase indebidamente percibidas las prestaciones económicas de la incapacidad temporal.

  • El INSS comunicara a la Mutua el inicio del procedimiento, para que en el plazo de dos días hábiles aporte los antecedentes relacionados con el proceso de incapacidad temporal e informe sobre las causas que motivaron la emisión del alta médica.

  • La Mutua correspondiente podrá pronunciarse reconociendo la improcedencia del alta emitida, lo que motivara sin más trámite el archivo del procedimiento.

  • Cuando el interesado hubiese presentado parte médico de baja por el Servicio Público de Salud, la empresa con el fin de coordinar las actuaciones precedentes, deberá informar de dicha circunstancia al INSS con carácter inmediato.

  • El INSS dictara en el plazo máximo de 15 días hábiles, a contar desde la aportación de la documentación, la resolución que corresponda previo informe preceptivo del EVI que debe examinar y valorar el caso concreto.

-La resolución que se dicte podrá confirmar el alta médica emitida por la Mutua.

-Mantener la situación de incapacidad temporal derivada de contingencia profesional por entender que el interesado continúa con dolencias que le impiden trabajar.

-Determinar la contingencia común o profesional de la que derive la situación de incapacidad temporal, cuando existan procesos intercurrentes en el mismo periodo de tiempo y por tanto existan distintas bajas médicas.

  • El abono de la prestación por incapacidad temporal durante la tramitación de este procedimiento especial será incompatible con las rentas derivadas del ejercicio de la actividad profesional.

  • Las resoluciones emitidas por el INSS podrán consideras dictadas con los efectos atribuidos a la resolución de una reclamación previa.

Del referido proceso de revisión se debe destacar que la mera iniciación del mismo comporta suspender los efectos del alta médica emitida, por lo que el trabajador verá prorrogada su situación de incapacidad temporal derivada de contingencia profesional, sin perjuicio de que posteriormente puedan considerarse indebidamente percibidas tales prestaciones.

Fdo. José Alberto Andrío Espina

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies.Más información sobre cookies

ACEPTAR
Aviso de cookies